今天是《面部年輕化臨床研究系列視頻》的第二講《提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式臨床研究》。我們來一起聊一聊眉的形態(tài)、提眉術(shù)、提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式，以及臨床研究注意事項(xiàng)和論文撰寫技巧等問題。
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一、眉的形態(tài)學(xué)
1.靜態(tài)的眉
眉位于眼瞼與上額之間的眶上緣，自內(nèi)向外呈弧形。眉的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]：眉頭在內(nèi)眥角的上方，稍稍偏內(nèi)；眉尾在鼻翼外側(cè)與眼外眥角的連線上；眉峰在眉長中外1/3處。眉與眼之間的距離，是在睜眼狀態(tài)下一個(gè)上瞼的高度；兩眉之間的距離約為一眼的長度。
不同性別、年齡、臉型的人對(duì)眉的審美認(rèn)識(shí)存在差異。男性眉形往往平坦并且較為濃密，女性的眉形則呈拱形并且較為稀疏[2]，男性和女性的眉的位置和眉的寬度數(shù)據(jù)可見表1[3-4]。
30歲以下年輕人更加喜歡平直眉形；而30歲以上的人群則更喜歡拱形眉形。臉型較長的人群更適合眉峰低平、眉體較長的眉形。臉型較方的人群更適合曲率較大的眉形。
2.動(dòng)態(tài)的眉
眉被認(rèn)為是面部表情的主宰，與眉相關(guān)的肌肉包括額肌、皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌。額肌的收縮可上提眉，皺眉肌收縮使眉向中間匯聚，降眉間肌可使眉頭下移，皺眉肌和眼輪匝肌外側(cè)聯(lián)合作用可使眉尾下移[5]。當(dāng)肌肉的運(yùn)動(dòng)使眉峰位于眉外側(cè)1/3處時(shí)候，面部表情為驚訝；眉頭低于眉體和眉尾時(shí)為憤怒，眉頭處于眉部最高點(diǎn)時(shí)為悲傷[6]。
3.老態(tài)的眉
眉的內(nèi)側(cè)2/3部分有致密結(jié)締組織緊密地附著在額骨上，在外側(cè)，顳深筋膜和顳淺筋膜融合線定于眉外側(cè)1/3部分的最高處，與眶韌帶連接疏松，并不牢固，所以此部分首先出現(xiàn)下垂，當(dāng)此處皮下的脂肪墊因重力作用下移時(shí)，即形成“三角眼”[7]。
二、提眉術(shù)及其聯(lián)合術(shù)式
1.提眉術(shù)原理及聯(lián)合術(shù)式
眉下垂是面部老化過程中不可避免的現(xiàn)象，提眉術(shù)達(dá)到重塑理想眉形，經(jīng)典的提眉術(shù)為冠狀入路提眉術(shù)、內(nèi)窺鏡提眉術(shù)，手術(shù)通過帽狀腱膜或骨膜下廣泛的剝離、皺眉肌和額肌的離斷，實(shí)現(xiàn)糾正眉下垂的效果[8]。此兩種提眉術(shù)常與除皺術(shù)同期進(jìn)行。
人類對(duì)于面部器官形態(tài)的感知是基于整體而非局部的，在眉與眼的關(guān)系中更為顯著，如眉尾下垂會(huì)產(chǎn)生外眥同樣下垂的錯(cuò)覺[9]。2012年有學(xué)者將瞼裂、上瞼和構(gòu)成面部的上1/3的眉部視為一個(gè)美學(xué)單位[10]。聯(lián)合重瞼術(shù)的提眉術(shù)成為眼周年輕化的手術(shù)共識(shí)。聯(lián)合重瞼術(shù)的提眉術(shù)中去皮操作必不可少，眉上切口、眉中切口和眉下切口成為爭論的熱點(diǎn)。因?yàn)橛小扒小泵嫉牟僮鳎识址Q為聯(lián)合重瞼術(shù)的切眉術(shù)。
2.提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式如何選擇呢？
當(dāng)額部軟組織下垂、眉尾下垂，而上瞼皮膚松弛不明顯者，予以額部除皺術(shù)聯(lián)合提眉術(shù)治療。而當(dāng)眉尾下垂伴有明顯的上瞼皮膚松弛者，則予以重瞼術(shù)聯(lián)合提眉術(shù)治療[11]。聯(lián)合術(shù)式考驗(yàn)醫(yī)生的解剖學(xué)素養(yǎng)，并促進(jìn)了術(shù)前設(shè)計(jì)和手術(shù)步驟的優(yōu)化，使提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式成為美容外科新的熱點(diǎn)。
三、提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式的臨床研究與論文撰寫
1. 臨床研究注意事項(xiàng)
提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式較為復(fù)雜，手術(shù)極具個(gè)性化。開展新方法時(shí)首先要組織專家論證會(huì)，對(duì)手術(shù)可行性、患者權(quán)益保護(hù)方法及倫理學(xué)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，確保新方法的可行性；制定全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募{入排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選手術(shù)對(duì)象；手術(shù)步驟清晰可重復(fù)，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題有應(yīng)對(duì)措施；使用標(biāo)準(zhǔn)的定義明確的測量方法來報(bào)告結(jié)果和患者特征。
2.方法的撰寫
外科手術(shù)論文中，方法的描述是論文的核心部分。手術(shù)描述不但要詳細(xì)每個(gè)步驟，對(duì)于操作的依據(jù)或目的也應(yīng)有簡潔的說明。因手術(shù)設(shè)計(jì)在提眉術(shù)的聯(lián)合術(shù)式臨床研究中至關(guān)重要，故而提倡手術(shù)示意圖，或在典型案例中展示出手術(shù)劃線圖、術(shù)中關(guān)鍵的操作步驟等。
3.討論的撰寫
討論亦應(yīng)圍繞手術(shù)展開。包括手術(shù)的解剖學(xué)原理，比如切口位置的選擇依據(jù)、剝離范圍和平面、切皮量的評(píng)估、眉相關(guān)肌肉的處理方法等。與傳統(tǒng)術(shù)式相比有哪些優(yōu)勢，適用于哪些人群。列舉手術(shù)的注意事項(xiàng)，保證讀者在實(shí)踐中有效避免失誤。分享手術(shù)技巧，提高手術(shù)的效率和臨床醫(yī)師接受度。
下期我們來講講《眼袋手術(shù)的臨床研究》，內(nèi)容包括眼袋的形成、常見術(shù)式及臨床研究注意事項(xiàng)等。如果有其他問題，可以在視頻下方留言。感謝大家觀看，我們下期視頻再見。
