口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)概述
解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 劉洪臣
口腔醫(yī)學(xué)是以診治區(qū)域命名的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是從治療和預(yù)防角度，運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段防治口腔頜面部的疾病，把“恢復(fù)生理功能，促進(jìn)健康”作為主要目的，兼顧美觀效果。口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要組成，口腔美容又是人體顏面美的重要組成部分。先天發(fā)育可造成顏面的形態(tài)改變，口腔疾病也可以影響到顏面美觀，而對(duì)牙齒、牙周、頜骨的色、形、質(zhì)的改變，均可導(dǎo)致面部的不美觀。
口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)，國(guó)外多稱美容牙科學(xué)，在近年來(lái)得到迅速發(fā)展，此學(xué)科隨著人體對(duì)物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對(duì)美學(xué)的不斷提高，對(duì)口腔頜面部美學(xué)則提出更高要求。口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)美學(xué)的組成部分，側(cè)重于研究和闡明口腔醫(yī)學(xué)中的美與審美及其規(guī)律性問(wèn)題，并為口腔醫(yī)學(xué)提供美學(xué)的相關(guān)理論和方法的指導(dǎo)原則。口腔科醫(yī)學(xué)美學(xué)，特別是牙齒的美容是一項(xiàng)理論與技術(shù)均很強(qiáng)的學(xué)科。頜面部的美容與口腔的功能形態(tài)有密切的關(guān)系，本文從口腔的功能及形態(tài)與醫(yī)學(xué)美學(xué)的關(guān)系等方面對(duì)口腔各學(xué)科專業(yè)與醫(yī)學(xué)美學(xué)的關(guān)系作了論述，重點(diǎn)在提出口腔功能與面部美容的概念及口腔行為美學(xué)等問(wèn)題，希望引起大家的重視。
一、口腔的形態(tài)與顏面美容的關(guān)系
關(guān)于口腔的形態(tài)與美容的關(guān)系，一直受到專家學(xué)者的重視，口腔頜面部的形態(tài)是美容美貌的組成部分，受到解剖形態(tài)、心理狀態(tài)、審美觀念的影響。但總的美學(xué)原理是不變的，包括頜面部的高度對(duì)稱性，符合黃金分割定律，即面部、眼睛、鼻子、頜面部、雙側(cè)下頜角部、口唇、牙齒主要結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性與合適的比例，顏面的對(duì)稱性越高，比例越協(xié)調(diào)，容貌就越美。頜面的形態(tài)與牙的形態(tài)也是呈正相關(guān)關(guān)系，如面型為方園型，則牙弓及牙冠的形態(tài)就呈現(xiàn)為方園型；如面型為尖園型，牙弓及牙體形態(tài)也呈尖園型，而面型為橢圓型，牙弓牙體也呈現(xiàn)出類似的形態(tài)。從理論上分析，越是靠近顏面部的下部，非對(duì)稱的趨勢(shì)增加，最常見(jiàn)的如牙頜畸形，沒(méi)有再多的面部畸形比牙頜畸形發(fā)病高的。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，口腔頜面部的生物進(jìn)化，牙頜畸形發(fā)病率出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，口腔解剖形態(tài)的改變，無(wú)論是頜面部的比例不對(duì)稱，唇部唇紅的不協(xié)調(diào)，或牙列的排列不齊，以及這些部位的不和諧均可對(duì)面部和諧美觀造成影響。
二、口腔功能與顏面美容的關(guān)系
口腔功能與顏面美容的關(guān)系并沒(méi)有得到廣泛重視，本文重點(diǎn)提出但口腔功能與顏面美容有密切的關(guān)系的觀點(diǎn)，以供討論。口腔功能包括咀嚼、吞咽、吸吮、發(fā)音、面部表情及面部美容等。而口腔功能的許多方面或直接與面部美容有關(guān)或間接影響到面部美容。
1.咀嚼運(yùn)動(dòng)：咀嚼運(yùn)動(dòng)是口腔的主要功能，是咀嚼食物的生理活動(dòng)，是人耐以生存的生理活動(dòng)之一，對(duì)促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用，隨著人類食物的性質(zhì)的改變，影響到頜面部的進(jìn)化。頜面部的形態(tài)發(fā)生了明顯的改變。不僅如此，我們的研究發(fā)現(xiàn)咀嚼運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)面部肌肉顳下頜關(guān)節(jié)以區(qū)血液增加，致腦血管和腦功能區(qū)的血液也有增加，說(shuō)明咀嚼運(yùn)動(dòng)與中樞系及全身系統(tǒng)特點(diǎn)是面部的生長(zhǎng)發(fā)育有密切的關(guān)系，與面部的美容也密切相關(guān)。而我們對(duì)口腔頜面部生物力學(xué)的研究，證實(shí)口腔咀嚼的生物力可以傳導(dǎo)到整個(gè)頜面部及至顱底，因此，可以這樣認(rèn)為咀嚼運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)頜面部骨的生長(zhǎng)發(fā)育，可改善牙與頜骨的比例關(guān)系，咀嚼運(yùn)動(dòng)同時(shí)可使面頰部肌肉得到鍛煉，延緩面頰肌肉的萎縮和面部皺紋的形成，而且健康的牙齒可對(duì)面頰起到支撐作用，保持面部的美容。不同的咀嚼習(xí)慣則可影響到面部的對(duì)稱關(guān)系，如偏側(cè)咀嚼可致使雙側(cè)嚼肌發(fā)育不對(duì)稱，面部
也出現(xiàn)不對(duì)稱，而經(jīng)常咀嚼軟、細(xì)、精的食物可致使頜骨發(fā)育不良，導(dǎo)致牙及頜面部的畸形，許多研究均證實(shí)咀嚼可保持面部的美容。
2.另一項(xiàng)可對(duì)面部美容造成影響的口腔功能則為口腔的面部表情功能，面部表情十分豐富，可表現(xiàn)為喜、怒、哀、樂(lè)等，口腔頜面部的表情功能與面部的美容有十分密切的關(guān)系，微笑的功能即是口腔功能與美學(xué)的完美結(jié)合，又是生理與心理美的完美結(jié)合。微笑的美感除從眼睛表現(xiàn)外，很重要的就是從面部及口周的肌肉的收縮與舒張的運(yùn)動(dòng)來(lái)表達(dá)，而在微笑是上唇的唇低線，下唇的高線與雙側(cè)口角的位置，以及牙齒及牙齦暴露的多少均影響到美觀的表達(dá)。
三、口腔疾病對(duì)美容的影響
由于口腔頜面部是人體最直觀的部位，如口腔頜面部的疾病造成的在影響到口腔生理功能的同時(shí)，也最直接美觀造成影響。口腔疾病可對(duì)口腔頜面部的形態(tài)和功能產(chǎn)生影響，主要通過(guò)色、形、質(zhì)的改變，對(duì)口腔頜面部的美容產(chǎn)生影響。
1.對(duì)顏色的影響：古人在形容口腔美容時(shí)常用“唇紅齒白”、“明眸皓齒”來(lái)表達(dá)。口腔科的許多疾病首先影響到牙齒的顏色，如四環(huán)素牙，氟斑牙可致使牙齒呈黃褐色改變，遺傳性乳光牙也有其獨(dú)特的顏色改變。齲病在造成牙體缺損時(shí)早期即可出現(xiàn)顏色堊色、褐色、黑色的改變。死髓牙可導(dǎo)致褐紅色和黑色改變。許多全身及口腔局部的疾病可導(dǎo)致唇紅部及牙齦的顏色的改變，如牙齦的“鉛線”使牙齦呈鉛黑色的變化，而唇部的炎癥如唇炎使唇顏色加深。而在口腔頜面部缺損修復(fù)對(duì)皮膚色澤的修復(fù)也是難點(diǎn)之一。
2.對(duì)形態(tài)的影響：許多疾病可對(duì)面部的形態(tài)造成影響，口腔頜面部畸形，特別是牙畸形在臨床有很高的發(fā)病率，可達(dá)30-40%。無(wú)論是先天因素或后天因素，均可導(dǎo)致牙頜畸形均可對(duì)頜面形態(tài)和美觀造成影響，如先天性的唇裂、牙列擁擠及反，以及因外傷及腫瘤導(dǎo)致的頜面部缺損以及牙缺損等。最典型的如齲病可造成牙體的形態(tài)缺損，失牙可造成牙列缺損，不良的單側(cè)咀嚼習(xí)慣可造成顏面發(fā)育的不對(duì)稱。口腔唇部的疾病均可對(duì)美觀造成危害。
3.質(zhì)的影響，如牙齒缺失特別是尖牙的缺失，可導(dǎo)致面部支撐結(jié)構(gòu)的喪失，面部軟組織塌陷，皮膚皺紋增多，面型顯得衰老。而如前文提到的唇炎可對(duì)唇部美觀造成色形質(zhì)的全面的改變，不僅顏色改變，而且可出現(xiàn)唇部腫脹、粗糙、皸裂、滲出、糜爛、結(jié)痂等。而當(dāng)不良咀嚼習(xí)慣造成嚼肌肥大，不僅面部形態(tài)不對(duì)稱，也反過(guò)來(lái)影響牙的健康及口腔功能等。
因此，在口腔疾病治療方面很重要的是既要恢復(fù)口腔的功能，又要顧到美觀即注意缺損的修復(fù)、形態(tài)的恢復(fù)，顏色的匹配等。
四、口腔頜面部美學(xué)與口腔各學(xué)科關(guān)系
按國(guó)家教委和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)的學(xué)科劃分，目前口腔醫(yī)學(xué)是屬于醫(yī)學(xué)門類的一級(jí)學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)又分為口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和口腔臨床醫(yī)學(xué)二大二級(jí)學(xué)科，而口腔臨床醫(yī)學(xué)以口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科與口腔正畸科四大主干學(xué)科。無(wú)論口腔醫(yī)學(xué)的四大主干學(xué)科，還是其它學(xué)科均與醫(yī)學(xué)美學(xué)有密切的關(guān)系，與口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)密切相關(guān)的口腔臨床工作可分為兩大部分，第一部分為直接為功能與美觀矯治服務(wù)為主的如口腔正畸學(xué)科，對(duì)先天和后天等因素導(dǎo)致的錯(cuò)畸形進(jìn)行矯治。錯(cuò)畸形不僅影響功能，而且影響美觀，往往患者多是以對(duì)美觀的需求尚提出矯治。口腔頜面外科的正頜外科及頜面部整形專業(yè)與美學(xué)也直接相關(guān)，而針對(duì)牙色澤改變的牙齒脫色技術(shù)也是在功能并不受影響的美觀修復(fù)。第二部分為學(xué)科專業(yè)牽涉到美學(xué)的內(nèi)容，如口腔內(nèi)科的牙體、牙齦的治療修復(fù)，口腔修復(fù)牙體缺損及牙列缺損與缺失的修復(fù)，在治療和修復(fù)時(shí)，特別在前牙要考慮面部形態(tài)及色澤的和諧等美觀的內(nèi)容。與美學(xué)理論和臨床密切相關(guān)。然而無(wú)論口腔的任何學(xué)科的美容修復(fù)均與口腔生理功能的維持與恢復(fù)修復(fù)不能分開。關(guān)于口腔美容技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要組成部分，就部分的工作必須由經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)的口腔治療師和口腔美容治療師來(lái)完成，口腔美容技術(shù)的基礎(chǔ)是口腔各專科的實(shí)用技術(shù)，所以作為一個(gè)牙科美容治療師應(yīng)掌握口腔的基本技術(shù)和基礎(chǔ)理論這包括口腔的解剖生理、組織病理、口腔常規(guī)檢查和特殊檢查、口腔X線片的投照、口腔疾病的基本診斷、口腔印模技術(shù)、牙齒脫色技術(shù)、口腔潔治技術(shù)等。這些技術(shù)涵蓋在口腔醫(yī)學(xué)的不同學(xué)科中。
劉洪臣：中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)常務(wù)理事
中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)會(huì)長(zhǎng)
